英國(guó)的國(guó)民健保制度
(National Health Service,簡(jiǎn)稱
NHS)
為具有社會(huì)福利性質(zhì)的公醫(yī)制度。自二次世界大戰(zhàn)后,50年代便開始實(shí)施,迄今已有半個(gè)世紀(jì)之久。
由英國(guó)政府所設(shè)立且資助的國(guó)民健保制度,包括兩個(gè)層級(jí)的醫(yī)療體系,即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)(Community-based
primary health care),通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師(General
Practitioner, GP)及護(hù)士,第二層則為NHS的醫(yī)院服務(wù)(Hospital-based
specialist services),由各科的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)并接手由GP所轉(zhuǎn)介(refer)的病人,或處理一些重大的意外事故及急診者。
由于中國(guó)不是英國(guó)所謂「醫(yī)療互惠國(guó)」(with
reciprocal health agreements),因此受到一項(xiàng)限制即是:對(duì)于來自非英國(guó)所謂的「醫(yī)療互惠國(guó)」的人民,NHS醫(yī)療服務(wù)適用對(duì)象只限在英學(xué)習(xí)課程六個(gè)月以上的學(xué)生及其眷屬;至于居住不滿六個(gè)月者,則須自費(fèi)就醫(yī)或購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),但在緊急情況下須看急診時(shí),則為免費(fèi)。
目前由NHS負(fù)擔(dān)的費(fèi)用大約包括:家庭醫(yī)師的診療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)(但部份住院費(fèi)用與項(xiàng)目仍需自費(fèi))、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫(yī)護(hù)費(fèi)用等。由于英國(guó)施行醫(yī)藥分業(yè),在就診后,可持醫(yī)師所開處方至藥店買藥,除了16歲以下兒童、19歲以下全日制學(xué)生、老人、殘障人士或孕(產(chǎn))婦已獲醫(yī)藥免費(fèi)證明外,須自行負(fù)擔(dān)藥價(jià)。
至于私人的醫(yī)療服務(wù)方面,由于英國(guó)的看診方式通常以預(yù)約(appointment)方式進(jìn)行(假如非急需就診),可能被排在NHS醫(yī)院的冗長(zhǎng)的等待就診名單內(nèi),因此為獲得較快、較佳的醫(yī)療服務(wù),有人會(huì)考慮自費(fèi)接受私人提供的醫(yī)療,有些民眾也以購(gòu)買私人的醫(yī)療保險(xiǎn)來負(fù)擔(dān)此部份的可能相當(dāng)高額的開支,至于應(yīng)買哪一家的醫(yī)療保險(xiǎn),可能需花些時(shí)間搜集數(shù)據(jù)作比較,或請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的人,但以價(jià)格合理及有良好服務(wù)聲譽(yù)為原則。
以下介紹如何選擇家庭醫(yī)師(GP)、注冊(cè)手續(xù)、看診方式、急診和轉(zhuǎn)介,以及牙醫(yī)服務(wù),以供參考:
一、選擇家庭醫(yī)師(GP)、注冊(cè)手續(xù)、看診方式、急診、轉(zhuǎn)介:
1.
如何取得家庭醫(yī)師的名單:
假如學(xué)校已設(shè)有健康醫(yī)療服務(wù)中心,可直接在學(xué)校注冊(cè),但若因住宿地方較遠(yuǎn),或?qū)W校無保健中心,則可在居家附近診所注冊(cè),至于從何處獲得診所名單及地址?下列處所可以一試:宿舍管理員、當(dāng)?shù)乇=【?/span>(local
Family Practitioner Committee)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)保健委員會(huì)(local
Community Health Council)、市民咨詢局(Citizens
Advice Bureau)、藥房(如Boots)、郵局及公立圖書館等,而這些單位的電話可于電話簿找到,或到您住處歸屬的市政局(City
Council)查詢;至于該如何選擇注冊(cè)診所?可以向鄰居、友人探詢,若不成,可就近找一處診所先注冊(cè),因?yàn)槟梢栽跓o任何特殊理由下要求更換醫(yī)師。
2.
若選定適當(dāng)?shù)脑\所(surgery),宜及早前往注冊(cè)。
應(yīng)攜帶的文件包括您的護(hù)照和入學(xué)許可,以證明您的身份,診所的接待員(receptionist)會(huì)請(qǐng)您填寫相關(guān)表格。接著會(huì)安排由護(hù)士來替您做健康檢查,基于防治的觀念,有時(shí)護(hù)士會(huì)建議相關(guān)疫苗的注射等,如果同意,就會(huì)替您填寫另一張表格,屆時(shí)可持此表至排定的醫(yī)院注射;在完成這些手續(xù)后,會(huì)在兩周內(nèi)收到NHS醫(yī)療卡(NHS
medical card),卡上會(huì)有您的醫(yī)療號(hào)碼、當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)療服務(wù)局(local
Family Health Services Authority, FHSA)的名稱與地址,卡的背后有一些重要的信息可供參考,例如一旦無法找到醫(yī)師可注冊(cè)時(shí),您的FHSA將有義務(wù)提供協(xié)助。
3.
到診所(surgery)看病或請(qǐng)求出診(home
visits):
平?GP前,您可以電話預(yù)約,但若遇緊急情況時(shí),亦可于當(dāng)日打電話至診所柜臺(tái)表示情況特殊等理由要求看診,有些診所的政策會(huì)留一時(shí)段以供無法預(yù)約卻又急需看診者;GP看診時(shí)通常會(huì)問及有何問題、癥狀何時(shí)開始、變化情形及過去有無類似情形等,所以前往GP時(shí),先理出與病情可能有關(guān)的訊息,以供GP參考,GP會(huì)視情形開立處方簽(prescription)或建議,并提醒您若癥狀未獲改善的話于多少日內(nèi)回診。一旦因病情無法至診所看診時(shí),您可要求您的GP出診,但最好于早上十點(diǎn)以前(緊急情況則除外)通知醫(yī)師并告知癥狀細(xì)節(jié);但若非診療時(shí)間,有些診所會(huì)有值班人員及GP,可能就您的病情提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh;若病情非常緊急且需立即處理,則可到醫(yī)院看急診。
4.
要注意的是,
隨著戰(zhàn)后殖民地的紛紛獨(dú)立導(dǎo)致歲入減少,加上英國(guó)本身國(guó)力的衰退,免費(fèi)的公醫(yī)制度所提供的醫(yī)療水準(zhǔn)也大不如前,加上大牌醫(yī)生紛紛出走,專心于接受私費(fèi)病人,使得英國(guó)的公醫(yī)體系特別是基層醫(yī)療體系呈現(xiàn)出嚴(yán)重的醫(yī)事人員短缺,主要的原因也在于NHS付給醫(yī)生、護(hù)士的薪水偏低。為彌補(bǔ)醫(yī)事人員的空缺,英國(guó)便大量地從前殖民地如印度、巴基斯坦和非洲國(guó)家如阿爾及利亞、津巴布韋等第三世界國(guó)家引進(jìn)從昔日英國(guó)人設(shè)立的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)師前來英國(guó)執(zhí)業(yè)。這批醫(yī)師良莠不齊,總的來講,要比正牌英國(guó)醫(yī)生水準(zhǔn)差了很多,雖然享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),但需有心理準(zhǔn)備。加上語言的隔閡,急病或重病被GP延誤的情形并不是沒有可能發(fā)生,因此筆者建議,有需要時(shí)不妨聽聽second
opinion,問問在英國(guó)學(xué)習(xí)的中國(guó)醫(yī)師朋友,甚至打電話回國(guó)問問醫(yī)師都是值得的。
5.
急診情況:
遇有重大傷害或立即威脅生命的狀況時(shí),請(qǐng)速撥999叫救護(hù)車(Ambulance
Please)并報(bào)上姓名、電話及住址;若當(dāng)事人仍可自行前往醫(yī)院的急診處(Casualty
Department或叫Accident
and Emergency Department,
簡(jiǎn)稱A&E
Department),即可至急診服務(wù)處(Casualty
Reception)掛號(hào),而急診先后處理順序是依病情嚴(yán)重性分類,但由于服務(wù)需求量大,不少人有候診數(shù)小時(shí)的經(jīng)驗(yàn)。按照NHS的規(guī)定英國(guó)醫(yī)院的的急診處不得拒收病人,而且完全免費(fèi),連藥費(fèi)都不必付。其實(shí)可以善加利用。建議同學(xué)一旦住處決定后,最好能知道住處附近至少一家有急診處的醫(yī)院及其交通路線。若是在大城市如倫敦或愛丁堡,有一家以上的醫(yī)院可供選擇時(shí),最好選擇前往大學(xué)附設(shè)醫(yī)院急診處就診,而不要去地區(qū)醫(yī)院
(District General Hospital,
簡(jiǎn)稱DGH)
。一般而言大學(xué)醫(yī)院設(shè)備較好,醫(yī)師也較高明。
6.
轉(zhuǎn)介至專科醫(yī)師(Specialist):
由于GP是第一線醫(yī)師,任何的轉(zhuǎn)介均須從GP開始,若GP認(rèn)為患者情況超出其診治范圍時(shí),會(huì)將患者轉(zhuǎn)介至相關(guān)的醫(yī)院及應(yīng)轉(zhuǎn)至那一科,待一切手續(xù)排定后,醫(yī)院會(huì)寄給您一張通知單、相關(guān)的細(xì)節(jié)及預(yù)約時(shí)間;另一種情形可能您認(rèn)為有必要進(jìn)一步檢驗(yàn),但GP卻不如此認(rèn)為時(shí),而您仍認(rèn)為有轉(zhuǎn)介與?漆t(yī)師的必要時(shí),可以試著去說服GP。然而要有心理準(zhǔn)備,從家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診到?漆t(yī)師,等候的時(shí)間(Waiting
list) 可以長(zhǎng)至十二到十八個(gè)月。
7.
口譯者(Interpreter)的需求:
若就診時(shí),遇上語言溝通有困難且確需人協(xié)助翻譯,可向GP或?qū)?漆t(yī)師提出此需求,該位口譯者的一切費(fèi)用會(huì)由NHS支付,由于英國(guó)是一個(gè)多元民族與文化的國(guó)家,因此在一些NHS的地區(qū)健康醫(yī)療機(jī)構(gòu),也招募并訓(xùn)練這些口譯員,而他們有替任何的求診者保密的義務(wù)。
二、牙醫(yī):
由于NHS提供的牙醫(yī)診療費(fèi)及材料費(fèi)的成本較低于該科之成本,因此英國(guó)的牙科已趨向私人診所。由NHS給付的項(xiàng)目在一定金額內(nèi)是免費(fèi)的,而19歲以下,一旦醫(yī)師認(rèn)為有做牙齒矯正需要時(shí),此項(xiàng)醫(yī)療亦為免費(fèi)。但并非每一個(gè)人持有NHS醫(yī)療卡,就可享有NHS免費(fèi)(或部份付費(fèi))牙醫(yī)服務(wù),您仍必須向NHS另外申請(qǐng)證明(Certificate),申請(qǐng)表(HC1)可在郵局、診所或部份的眼鏡公司取得。由于申請(qǐng)表內(nèi)容相當(dāng)繁瑣,可請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)者。此項(xiàng)證明提供一些醫(yī)療福利,不妨一試;不過至NHS的牙醫(yī)診所,您可能要有排長(zhǎng)龍的心理準(zhǔn)備。英國(guó)的牙醫(yī)在牙醫(yī)系畢業(yè)后,不需要住院醫(yī)師訓(xùn)練,只要兩年工作經(jīng)驗(yàn),即可自行開業(yè),因此,有些牙醫(yī)師的技術(shù)并不十分高明。所以,筆者建議同學(xué)們?cè)诔霭l(fā)前就把牙齒’整理'
好,該補(bǔ)的補(bǔ),該拔的拔,假牙都在國(guó)內(nèi)做好。
雖然在英國(guó)就醫(yī)可以有NHS的保障,但與國(guó)內(nèi)的就醫(yī)習(xí)慣與方式,仍難免有所不同,因此一旦遇有困難時(shí),不妨多請(qǐng)教朋友、同學(xué)或老師;然而「預(yù)防重于治療」,別忽略身心的保健,均衡的飲食、適度的運(yùn)動(dòng),以及適當(dāng)?shù)那榫w與壓力舒解的方式,均對(duì)身體及心理健康有所幫助。也謹(jǐn)在此預(yù)祝各位同學(xué)學(xué)業(yè)順利,早日學(xué)成歸國(guó)。
|